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Hiermit beantrage ich verbindlich bei der AXA Versicherung AG, 51067 Köln auf Grundlage der Allgemeinen Haftpflichtversicherungsbedingung (AHB 2008) in der Fassung der AXA Versicherung AG und den Besonderen Bedingungen und Klauseln den folgenden Versicherungsschutz. |
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| Dein StudVERS-Tarif: |
Studenten-Haftpflicht |
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| Deckungssumme: |
EUR 10.000.000,- pauschal |
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für Personen-, Sach- und Vermögensschäden
(3-fach maximiert) |
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Monatsbeitrag inkl. Versicherungssteuer |
| Ohne Selbstbeteiligung |
4,79 EUR (Tarif für Single) |
| Mit 150,- EUR SB |
3,59 EUR (Tarif für Single) |
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| Ohne Selbstbeteiligung |
5,65 EUR (Tarif für Familien) |
| Mit 150,- EUR SB |
4,24 EUR (Tarif für Familien) |
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| Nachlass bei: |
jährlicher Zahlweise ( - 5 % Rabatt) |
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halbjährliche Zahlweise ( - 2 % Rabatt) |
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| Dein gewünschter Beginn: |
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Versicherungsbeginn: |
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Frühstmöglicher Beginn:
1 Tag nach Antragstellung - ab 00:00 Uhr |
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Vertragslaufzeit: 1 Jahr |
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| Du bist: |
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| Vorname: |
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| Name: |
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| Staatsangehörigkeit: |
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| geboren am: (TT.MM.JJJ) |
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| Status: |
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| Deine Anschrift: |
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| Strasse, Hausnummer: |
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| c/o, Appartmert, Zimmer: |
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| PLZ, Wohnort: |
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| Deine Erreichbarkeit: |
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| E-Mail: |
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| Telefon: |
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| Deine Bankverbindung: |
Hiermit ermächtige ich die AXA bis auf Widerruf meine Beiträge für alle bei der AXA laufenden Verträge im Lastschriftverfahren einzuziehen und verzichte für diese Fälle auf eine gesonderte Rechnungstellung. |
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| Kontonummer: |
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| Bankleitzahl: |
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| Name der Bank: |
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| Kontoinhaber: |
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Ich möchte kein Lastschriftverfahren sondern wünsche die Zahlung per Rechnung. |
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| Vorversicherung: |
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| Bist Du / Warst Du versichert? |
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| Name der Gesellschaft: |
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| Vertragsnummer: |
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| Wurde der Vertrag gekündigt? |
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| Wer hat gekündigt? |
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| Widerruf + AGB: |
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Alle Antragsfragen sind vollständig und wahrheitsgemäß zu beantworten. Jede Verein-barung bedarf der ausdrücklichen Schriftform. An den Versicherungsantrag bist Du einen Monat gebunden. |
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Hinweis zum Widerruf
Du kannst deine Vertragserklärung innerhalb von zwei Wochen ohne Angabe von Gründen in Textform (z. B. Brief, Fax, E-Mail) widerrufen. Die Frist beginnt, wenn dir der Versicherungsschein, die Vertragsbestimmungen einschließlich der Allgemeinen Versicherungsbedingungen sowie die Vertragsinformationen gemäß § 7 Abs. 2 des Versicherungsvertragsgesetzes zugegangen sind und du diese Belehrung zur Kenntnis genommen hast. Zur Wahrung der Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs.
Der Widerruf ist zu richten an:
AXA Versicherung AG
Colonia Allee 10-20
DE
51067 Köln
Fax: 0221-14821704
E-Mail: service@axa.de |
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Widerrufsfolgen
Im Falle eines wirksamen Widerrufs endet dein Versicherungsschutz und die AXA erstattet dir den Teil deines Beitrags, der auf die Zeit nach Zugang des Widerrufs entfällt. Den Teil deines Beitrags, der auf die Zeit bis zum Zugang des Widerrufs entfällt, kann die AXA einbehalten, wenn du zugestimmt hast, dass der Versicherungsschutz vor Ablauf der Widerrufsfrist beginnt. Hast du eine solche Zustimmung nicht erteilt oder beginnt der Versicherungsschutz erst nach Ablauf der Widerrufsfrist, sind die beiderseits empfangenen Leistungen zurückzugewähren. Die Beiträge erstattet dir die AXA Versicherung AG unverzüglich, spätestens 30 Tage nach Zugang des Widerrufs.
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Besondere Hinweise
Dein Widerrufsrecht ist ausgeschlossen, wenn der Vertrag von beiden Seiten auf deinen ausdrücklichen Wunsch vollständig erfüllt wurde, bevor du dein Widerrufsrecht ausgeübt hast. Widerrufst du einen Ersatzvertrag, so läuft dein ursprünglicher Versicherungs-vertrag weiter. Das Widerrufsrecht besteht nicht bei Verträgen mit einer Laufzeit von weniger als einem Monat. |
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Hinweis auf vertragliche Kündigungsbedingungen
Einzelheiten zu den vertraglichen Kündigungsbedingungen findest du in den Allgemeinen Haftpflichtbedingungen (AXA AHB 2008). |
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